Uroanálisis

Los términos “uroanálisis”, “análisis de orina”, “histoquímico de orina”, “parcial de orina”, se utilizan para describir un perfil o grupo de pruebas de tamizaje con capacidad para detectar enfermedades renales, del tracto urinario o sistémicas que utilizan la orina como muestra a analizar. 

Es importante saber que la orina es un líquido biológico resultante de la filtración sanguínea en el riñón. Está compuesta principalmente por agua y productos de desecho resultantes del metabolismo celular. Está compuesta como ya mencionamos mayoritariamente por agua, que ocupa del 90 al 95% de su totalidad. En el agua figuran disueltas el resto de sustancias que la componen, entre las que se encuentran principalmente:

• Agua.
• Electrolitos (Na+, K+, Ca2+, Mg2+, NH4+, Cl–, SO42-, HPO42-, HCO3–…)
• Urea.
• Ácido úrico.
• Creatinina.
• Aminoácidos.
• También se encuentran compuestos químicos como el ácido cítrico, vitaminas, hormonas y elementos formes.

Desde el punto de vista de los procedimientos médicos, la orina se ha descrito como una biopsia líquida, obtenida de forma indolora y para muchos, la mejor herramienta diagnóstico no invasiva de las que dispone el médico.

En el área de uroanálisis se procesan las muestras de orina y se le realizan los estudios pertinentes ; siendo el examen general de orina el mas común y uno de los mas solicitados en el laboratorio clínico . El análisis general de orina comprende una evaluación física, química y microscópica de la misma lo cual aportara datos sumamente útiles sobre el estado de salud del individuo.

Para el análisis físico químico de la orina es suficiente con la orina de una micción. Preferiblemente la primera de la mañana. Lo mismo ocurre con el análisis del sedimento urinario.  

En el análisis físico-químico evaluaremos:

Aspecto: 

La orina puede tornarse turbia debido a la precipitación de partículas de fosfatos amorfos en orinas alcalinas. O por precipitación de uratos amorfos en orinas ácidas. Puede manifestarse con la presencia de leucocitos o células epiteliales. Este hecho puede confirmarse mediante el examen microscópico del sedimento.

 Las bacterias también pueden causar turbidez, en especial si la muestra se queda en el recipiente a temperatura ambiente durante largo tiempo. Otras formas de turbidez que se muestran en la orina son, por una parte, el moco, que puede dar a la orina un aspecto ahumado o turbio. Y por otra parte, la grasa y el quilo, que generan en la orina un color lechoso.

Color:

 En condiciones normales, tiene color amarillo debido a la presencia de urobilina. Este color puede ir de muy claro a muy oscuro en función de la hidratación del paciente. Un exceso de agua diluirá la orina y la tornará prácticamente transparente. En cambio, una orina con poca cantidad de agua, debido a fiebre o deshidratación, estará muy concentrada. Ademas de esta forma habitual pueden encontrarse orinas con diferentes coloraciones, como: rojizas (hemoglobina), marrones ( hematíes o hemoglobina en mayor concentración) , negruzcas ( melanina, alcaptonuria), amarillo verdoso, azul verdoso ( presencia de pseudomonas, ingesta de medicamentos), amarillo fluorescente o naranja si hay una elevada concentración de vitamina B12, por ejemplo .

pH:

La orina es naturalmente acida ya que el riñon es el principal medio de eliminación de los ácidos del organismo. Varia entre 5,5 y 7. Un pH mayor a 7 puede indicar presencia de bacterias que alcalinizan la orina y uno menor a 5,5 puede indicar acidosis en sangre o enfermedad en los tubulos renales.

Densidad:

La densidad del agua pura es igual a 1000 cuanto mas cerca este a este valor mas diluida esta la orina. Los intervalos de referencia van de 1005 a 1035. Siendo las más cercanas a 1005 y las más cercanas a 1035 más concentradas. Valores mayores pueden indicar deshidratación, infección urinaria, consumo de medicamentos o alimentos, entre otras.

El análisis químico se realiza con tiras reactivas (dipstick) y los resultados son cualitativos y no cuantitativos, la cinta identifica la presencia de las sustancias pero la cuantificación es aproximada. Generalmente el resultado se reporta en cruces de 1 a 4.

Proteínas:

Normalmente no deberían encontrarse en la orina. La proteinuría puede darse  como efecto secundario de inflamación,  sangrado o puede ser uno de los primeros síntomas de enfermedades más graves como nefropatía renovascular, glomerular o tubular, .

Glucosa:

Lo normal es no presentar evidencia de glucosa en la orina. Su presencia es un fuerte indicio de que los niveles sanguíneos están elevados. Es común en personas con Diabetes Mellitus, cuando los niveles en sangre están sobre los 200mg/dl generalmente hay perdida en la orina.

Hemoglobina y Mioglobina:

La presencia de sangre es uno de los parámetros que mas se relaciona con un daño traumático en los riñones o en las vías genitourinarias.  La hematuria sin importancia patológica se  puede observar luego del ejercicio extenuante.

Bilirrubina:

Es un producto de la degradación de la hemoglobina, aparece en orina cuando se altera el ciclo normal de la degradación a causa de una obstrucción de los conductos biliares o cuando se lesiona la integridad funcional del hígado. Ejemplo: Hepatitis y cirrosis hepática.

Urobilinogeno:

Las bacterias intestinales reducen la bilirrubina a urobilinogeno. Puede encontrarse cuando hay deterioro en la función hepática.

Nitritos:

La orina es rica en nitratos la presencia de bacterias puede transformar estos nitratos a nitritos.

Cetonas o Cuerpos Cetonicos:

Producto del metabolismo de las grasas. Puede indicar un ayuno no controlado o presencia de Diabetes Mellitus. 

Leucocitos:

La tira detecta esterasas leucocitarias presentes en gránulos de monocitos y granulocitos. Esta prueba es indicativa y no debe utilizarse para reemplazar al examen microscópico.

Cuando se detecta la presencia de alguno de estos elementos en la tira reactiva lo mas recomendable es realizar pruebas confirmatorias para ratificar que los mismos se encuentren en la orina. Ejemplo:  Benedict para confirmación de glucosa, Robert para determinación de proteínas, Piramidón para la presencia de sangre oculta.

Análisis Microscópico: 

Se le realiza al sedimento urinario, para obtenerlo se centrifuga la orina, descartándose el sobrenadante y colocando el sedimento en una lamina portaobjeto que luego se cubre con una laminilla para observarse al microscopio con objetivo de 40X.

Los diferentes parámetros que pueden encontrarse en el sedimento urinario son:

Parámetro	Valor de referencia	Utilidad Clínica
Bacterias	Ausente	Indicador de proceso infeccioso
Leucocitos	0–5 por campo	Indicador de proceso inflamatorio
Leucocitos «centelleantes»	Ausente	Indican un proceso agudo (pielonefritis)
Eritrocitos	0–2 por campo	Isomórficos (pos-glomerulares): ejercicio intenso, traumatismo
		Dismórficos: Inflamación, nefrolitiasis, glomerulonefritis, nefritis lúpica
Células	0–2 por campo	Evalúan la integridad de los epitelios que recubren el tracto renal
Epitelio plano	Hombre: escasa	Normal
	Mujer: variable en relación al ciclo menstrual
Epitelio renal	Ausente	Proceso inflamatorio, glomerulonefritis, nefrolitiasis
Cilindros	Ausente	Evidencia de daño renal
Hialino	0–1 por campo	Hipersecreción de la proteína Tamm-Horsfall en túbulos renales por probable afección renal. Presente en algunos individuos sanos (vg.atletas)
Leucocitario	Ausente	Infiltración de leucocitos en túbulos renales, pielonefritis
Epitelial	Ausente	Daño tubular, rechazo a trasplante
Eritrocitario	Ausente	Glomérulonefritis
Granuloso	Ausente	Degeneración del cilindro celular por estasis en el túbulo renal causada por disminución en filtración glomerular
Céreo	Ausente	Probable insuficiencia renal. Flujo de filtrado glomerular ausente

Del mismo modo pueden encontrarse cristales, levaduras, parásitos, los cuales pueden ser indicativos de ciertas patologías y no deberían encontrarse en condiciones normales, como un ejemplo de esto están los cristales de oxalato de calcio en cálculos renales aunque también pueden observarse por el bajo consumo de líquidos.

Además de el examen general de orina puede solicitarse un examen de depuración de creatinina, el cual se realiza con orina de 24 horas.

La orina de 24 horas es muy útil para el análisis cuantitativo de la orina. Para su obtención, el paciente debe desechar la primera micción del día. A continuación recogerá en un envase específico las sucesivas micciones hasta recoger, el última instancia, la primera micción del día siguiente.

En el examen de depuración de creatinina se añade a la evaluación macroscópica de la muestra el volumen urinario, una persona adulta, en condiciones normales, excreta aproximadamente un litro y medio de orina diaria. Según los autores que consultemos, el rango de excreción urinaria diaria varía de 500 a 2000 ml. A esto se añade que debemos tomar el peso y la estatura del individuo para poder realizar el cálculo que nos aportara la depuración de creatinina del paciente. 

El examen de depuración de creatinina compara el nivel de creatinina en la orina con el nivel de la misma en la sangre. La creatinina es un producto de la descomposición de la creatina, que es una parte importante del músculo. Este examen ayuda a suministrar información sobre la función renal.

De acuerdo a los hallazgos encontrados en el examen macroscópico de la muestra y en el sedimento urinario el medico puede obtener un gran apoyo diagnostico y tomar las medidas terapéuticas apropiadas de ser necesario.

Hematología

La Hematología es la rama de la ciencia médica que se encarga del estudio de la sangre y los tejidos hematopoyéticos que la integran ( médula ósea, ganglios linfáticos, bazo, entre otros), así como de los trastornos estructurales y bioquímicos de estos elementos que puedan provocar una enfermedad.

La sangre es un tejido liquido de color rojo y aspecto viscoso que es bombeado por el corazón y recorre todo el organismo a través del sistema vascular para llegar a los tejidos y volver de nuevo al corazón.

La sangre posee un liquido amarillo denominado plasma y diferentes elementos formes que se encuentran en suspensión. El plasma forma el 50-55% de la sangre total y a su vez el agua forma el 90% del plasma, el 10% restante lo forman los diferentes sustancias disueltas como proteínas, enzimas, electrolitos, entre otras.

Si eliminamos el fibrinógeno del plasma sanguíneo lo denominamos suero. El 45-50% restante de la sangre lo configuran las células siguientes:

- Hematíes/Glóbulos Rojos.

- Leucocitos/Glóbulos Blancos (neutrófilos,       linfocitos, monocitos, eosinófilos, basófilos).

- Plaquetas. 

La sangre cumple funciones esenciales dentro del organismo como lo son:

-Transporte:

•  Lleva sustancias nutritivas desde los órganos de absorción hasta los tejidos.
• Lleva el oxigeno captado a nivel de los capilares pulmonares hasta los capilares tisulares donde es usado para la respiración celular, produciéndose CO2 que de nuevo es transportado por la sangre hasta los pulmones para ser eliminado.
•  Lleva los productos de desecho metabólico hacia los órganos de excreción, para proceder a su eliminación. 

- Inmunidad: 

La serie blanca lleva a cabo la inmunidad, participando en el proceso de
defensa del organismo frente a microorganismos. 

- Hemostasia:

 Es el proceso por el cual es controlada la
hemorragia gracias a unos complejos y eficaces mecanismos de coagulación. Plaquetas y otros factores de coagulación intervienen en el proceso.

- Homeostasia:

 Es la función más general de la sangre y consiste en el mantenimiento de la temperatura, pH, concentración de iones...

Todas estas funciones hacen ver la importancia del estudio de la sangre. De lo cual se encarga el área hematologíca del laboratorio clínico. En esta área, el hemograma o hematología completa es uno de los análisis mas solicitados al laboratorio, debido a que aporta datos esenciales al medico para la evaluación del paciente. 

En una hematología completa el laboratorio reporta los valores correspondientes a la cantidad y distribución porcentual de las distintas células sanguíneas, el valor de la hemoglobina y los índices hematimétricos. 

Para la realización de este examen se utiliza una muestra de sangre que debe ser tomada en un tubo que contenga anticuagulante, sustancia que impedirá la coagulación de la sangre con el fin de que puedan ser evaluadas las distintas células que la conforman.






Por lo general se utilizan tubos con tapa morada que contienen EDTA  ( Ácido Etilendiaminotetracetico), el cual actúa como agente quelante del calcio, impidiendo su activación  y por ende el proceso de coagulación, mientras que a su vez; respeta la morfología de las células sanguíneas .





Los parámetros que se reportan en una hematología completa son los siguientes:
-Glóbulos rojos: Se conocen también como eritrocitos, son las células encargadas de transportar el oxígeno en la sangre, por lo cual contiene en su interior la proteína conocida como hemoglobina. En condiciones normales existen de 4 a 5 millones de glóbulos rojos por mililitro de sangre.

-Glóbulos blancos: Estas células forman parte del sistema de defensas, en la hematología se reportan los neutrófilos, linfocitos, basófilos y eosinófilos. Sus valores normales se encuentran desde 5000 a 10000 por milímetro cúbico. En condiciones anormales es posible ver en el frotis sanguíneo formas prematuras de este tipo de células lo cual orienta a enfermedades como la leucemia. Los glóbulos blancos se encuentran elevados en caso de infecciones producidas por bacterias, pudiendo estar disminuidos en infecciones producidas por algunos virus, la elevación en los valores de los eosinófilos se relaciona con la presencia de estados alérgicos o parasitarios.
-Plaquetas: También se denominan trombocitos, son las células encargadas de llevar a cabo el proceso de reparación de los tejidos después de un daño, son capaces de activar el proceso de coagulación de la sangre. Su valor normal se ubica entre 150.000 a 300.000 por milímetro cúbico.
-Hemoglobina: Es una proteína que tiene como función el transporte de oxígeno en el organismo. Los valores normales de hemoglobina se ubican entre 12 y 16 gramos por decilitro. Cuando los valores de hemoglobina se encuentran por debajo de los límites normales nos encontramos en presencia de una enfermedad conocida como anemia.
- Hematocrito: Este valor indica el porcentaje de la sangre que está formado por glóbulos rojos, es muy útil cuando se quiere identificar el grado de deshidratación de una persona.
-Índices hematimétricos: La hematología también permite evaluar parámetros como la cantidad de hemoglobina que contiene cada glóbulo rojo así como el tamaño de estos últimos, esto es de gran utilidad al momento de establecer cuál es la causa de la anemia cuando esta se encuentra presente.

Coagulación

En esta área se procesan pruebas de rutina como Tiempo de protrombina, Tiempo parcial de tromboplastina, Fibrinógeno. Estas pruebas evalúan el proceso de la coagulación sanguínea.

Para las pruebas de coagulación se utilizan tubos de tapa azul, que poseen citrato de sodio al 3,8%  como anticoagulante.

Los resultados de los parámetros sanguíneos del análisis de sangre son una de las principales técnicas diagnósticas que suelen emplearse para llegar al diagnóstico de una enfermedad. Las pruebas de coagulación sanguínea se solicitan ante la existencia de enfermedades de la coagulación de la sangre y también como parte de las exploraciones pre-operatorias antes de una intervención quirúrgica, para descartar la presencia de una enfermedad que podría producir complicaciones graves durante la cirugía.

Coproanálisis

En el área de Coproanálisis se procesan y analizan las muestras de heces, esta representa la primera herramienta para descifrar el estado del funcionamiento de nuestro sistema gastrointestinal, siendo uno de los más solicitados en el laboratorio clínico.

Para su realización se usan metodologías que puedan evidenciar la presencia de sangre, azucares reductores, la acidez o alcalinidad entre otros, permiten valorar ampliamente el estado del sistema digestivo. Por otra parte, la importante e irremplazable herramienta de la microscopía permite la observación de agentes infecciosos que muy frecuentemente son causantes de eventos gastrointestinales.

Al igual que el examen de orina, el examen general de heces consta de una evaluación macroscópica y una microscópica, la muestra se toma en un contenedor para heces que no necesariamente debe ser estéril, en una cantidad de 4 gramos aproximadamente (el tamaño de una nuez) . 

Examen Macroscópico:

Físico: 

Aspecto: homogéneo o heterogéneo

Consistencia: diarreica o líquida, pastosa, dura o formada. 

Color: Marrón (Normal)

Sangre visible.

Moco.

Examen Microscópico: 

Se observa tanto en 10x como en 40x.

Solución salina fisiológica (ssf) 10x : Formas parasitarias vivas en movimiento.

Lugol 40x: Hematíes

Flora bacteriana: Normal o disminuida.

Levaduras: Sin relevancia clínica hasta 8 por campo.

0-8 x campo: Levaduras Escasas.

9-18 x campo: Levaduras moderadas.

19 0 más x campo: Levaduras abundantes.

Parásitos: Al reportarse su presencia se coloca primero el estadio evolutivo y luego el nombre científico. 

Si se observan blastosporas (levaduras o conidios gemantes), pseudohifas o pseudomicelios se informan por campo. Es relevante SIEMPRE que se observen pues refiere colonización e infección micótica.

Además del examen general de heces puede solicitarse un examen de heces especial el cual tendrá ademas de los parámetros ya mencionados los siguientes:

Examen Macroscópico:

 Químico:  

Sangre Oculta.

pH.

Azucares Reductores.

pH:

  Ligeramente ácido normalmente (6,5-6,9) viene dado por la degradación de las proteínas, interpretándose su disminución como un aumento en la degradación de estas típico de las infecciones bacterianas o su alcalinización como producto de la inhibición de la flora bacteriana secundaria a tratamiento con antibióticos, lo que predispone al desarrollo de levaduras.  

Azucares Reductores:

Normalmente son negativas. esta prueba es específicamente útil en infantes menores de 2 años con cuadro diarreico permitiendo establecer el diagnostico de síndrome de intolerancia a la lactosa. Presenta poca o nula utilidad en adultos. Aunque sea estudiado casos de intolerancia a la lactosa en ancianos. Se usan tiras indicadoras o métodos basados en el test de Benedict.

Sangre Oculta:

Se basa en revelar la presencia de tetrapirroles del tipo de los grupos Hem en la materia fecal, se denomina sangre oculta puesto que si la sangre proviene del sistema digestivo alto ( boca, esófago, estomago e intestino delgado) pasa por una serie de cambios químicos y de pH indicados por los diferentes sustancias que fisiológicamente actúan a esos niveles cambiando su colaración a negro, si esta no esta muy abundante el color negro se diluye en la materia fecal marrón y no se verifica macroscopicamente. 

 Examen Microscópico:

Leucograma Fecal: 

El leucograma fecal, prueba de leucocitos en heces o leucocitos en materia fecal determina si hay glóbulos blancos en las heces, lo que puede ayudar a diagnosticar la causa de la diarrea inflamatoria.

Los glóbulos blancos, son células del sistema inmunitario que pueden aparecer en las heces si usted tiene diarrea inflamatoria. Este tipo de diarrea puede ser un síntoma de una infección causada por bacterias, como Shigella, Clostridium difficile, Campylobacter o Salmonella. También puede producirse en enfermedades inflamatorias intestinales, como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa. 

El leucograma fecal se utiliza también para diferenciar los polimorfonuclares de los mononucleares y de esta forma, poder diferenciar una infección viral de una bacteriana.

El examen de heces proporciona información muy valiosa para:

• Determinar si los órganos digestivos funcionan de manera adecuada y mediante el mismo se puede sospechar la existencia de síndromes o enfermedades intestinales ( colitis ulcerosa, enfermedad de Cronh). 
• Diagnosticar infecciones bacterianas o infestaciones por parásitos en el tracto intestinal. 
• Detectar la presencia de sangre oculta en las heces, que es característica de procesos inflamatorios, infecciosos o tumorales (cáncer de colon como por ejemplo). 

Siendo de esta forma junto a el análisis de orina uno de los mas solicitados en el laboratorio clínico debido a la simplicidad en la toma de muestra, a no ser un procedimiento traumático o invasivo y aportar datos relevantes sobre el estado de salud de un individuo.