Uroanálisis

Los términos “uroanálisis”, “análisis de orina”, “histoquímico de orina”, “parcial de orina”, se utilizan para describir un perfil o grupo de pruebas de tamizaje con capacidad para detectar enfermedades renales, del tracto urinario o sistémicas que utilizan la orina como muestra a analizar. 

Es importante saber que la orina es un líquido biológico resultante de la filtración sanguínea en el riñón. Está compuesta principalmente por agua y productos de desecho resultantes del metabolismo celular. Está compuesta como ya mencionamos mayoritariamente por agua, que ocupa del 90 al 95% de su totalidad. En el agua figuran disueltas el resto de sustancias que la componen, entre las que se encuentran principalmente:

• Agua.
• Electrolitos (Na+, K+, Ca2+, Mg2+, NH4+, Cl–, SO42-, HPO42-, HCO3–…)
• Urea.
• Ácido úrico.
• Creatinina.
• Aminoácidos.
• También se encuentran compuestos químicos como el ácido cítrico, vitaminas, hormonas y elementos formes.

Desde el punto de vista de los procedimientos médicos, la orina se ha descrito como una biopsia líquida, obtenida de forma indolora y para muchos, la mejor herramienta diagnóstico no invasiva de las que dispone el médico.

En el área de uroanálisis se procesan las muestras de orina y se le realizan los estudios pertinentes ; siendo el examen general de orina el mas común y uno de los mas solicitados en el laboratorio clínico . El análisis general de orina comprende una evaluación física, química y microscópica de la misma lo cual aportara datos sumamente útiles sobre el estado de salud del individuo.

Para el análisis físico químico de la orina es suficiente con la orina de una micción. Preferiblemente la primera de la mañana. Lo mismo ocurre con el análisis del sedimento urinario.  

En el análisis físico-químico evaluaremos:

Aspecto: 

La orina puede tornarse turbia debido a la precipitación de partículas de fosfatos amorfos en orinas alcalinas. O por precipitación de uratos amorfos en orinas ácidas. Puede manifestarse con la presencia de leucocitos o células epiteliales. Este hecho puede confirmarse mediante el examen microscópico del sedimento.

 Las bacterias también pueden causar turbidez, en especial si la muestra se queda en el recipiente a temperatura ambiente durante largo tiempo. Otras formas de turbidez que se muestran en la orina son, por una parte, el moco, que puede dar a la orina un aspecto ahumado o turbio. Y por otra parte, la grasa y el quilo, que generan en la orina un color lechoso.

Color:

 En condiciones normales, tiene color amarillo debido a la presencia de urobilina. Este color puede ir de muy claro a muy oscuro en función de la hidratación del paciente. Un exceso de agua diluirá la orina y la tornará prácticamente transparente. En cambio, una orina con poca cantidad de agua, debido a fiebre o deshidratación, estará muy concentrada. Ademas de esta forma habitual pueden encontrarse orinas con diferentes coloraciones, como: rojizas (hemoglobina), marrones ( hematíes o hemoglobina en mayor concentración) , negruzcas ( melanina, alcaptonuria), amarillo verdoso, azul verdoso ( presencia de pseudomonas, ingesta de medicamentos), amarillo fluorescente o naranja si hay una elevada concentración de vitamina B12, por ejemplo .

pH:

La orina es naturalmente acida ya que el riñon es el principal medio de eliminación de los ácidos del organismo. Varia entre 5,5 y 7. Un pH mayor a 7 puede indicar presencia de bacterias que alcalinizan la orina y uno menor a 5,5 puede indicar acidosis en sangre o enfermedad en los tubulos renales.

Densidad:

La densidad del agua pura es igual a 1000 cuanto mas cerca este a este valor mas diluida esta la orina. Los intervalos de referencia van de 1005 a 1035. Siendo las más cercanas a 1005 y las más cercanas a 1035 más concentradas. Valores mayores pueden indicar deshidratación, infección urinaria, consumo de medicamentos o alimentos, entre otras.

El análisis químico se realiza con tiras reactivas (dipstick) y los resultados son cualitativos y no cuantitativos, la cinta identifica la presencia de las sustancias pero la cuantificación es aproximada. Generalmente el resultado se reporta en cruces de 1 a 4.

Proteínas:

Normalmente no deberían encontrarse en la orina. La proteinuría puede darse  como efecto secundario de inflamación,  sangrado o puede ser uno de los primeros síntomas de enfermedades más graves como nefropatía renovascular, glomerular o tubular, .

Glucosa:

Lo normal es no presentar evidencia de glucosa en la orina. Su presencia es un fuerte indicio de que los niveles sanguíneos están elevados. Es común en personas con Diabetes Mellitus, cuando los niveles en sangre están sobre los 200mg/dl generalmente hay perdida en la orina.

Hemoglobina y Mioglobina:

La presencia de sangre es uno de los parámetros que mas se relaciona con un daño traumático en los riñones o en las vías genitourinarias.  La hematuria sin importancia patológica se  puede observar luego del ejercicio extenuante.

Bilirrubina:

Es un producto de la degradación de la hemoglobina, aparece en orina cuando se altera el ciclo normal de la degradación a causa de una obstrucción de los conductos biliares o cuando se lesiona la integridad funcional del hígado. Ejemplo: Hepatitis y cirrosis hepática.

Urobilinogeno:

Las bacterias intestinales reducen la bilirrubina a urobilinogeno. Puede encontrarse cuando hay deterioro en la función hepática.

Nitritos:

La orina es rica en nitratos la presencia de bacterias puede transformar estos nitratos a nitritos.

Cetonas o Cuerpos Cetonicos:

Producto del metabolismo de las grasas. Puede indicar un ayuno no controlado o presencia de Diabetes Mellitus. 

Leucocitos:

La tira detecta esterasas leucocitarias presentes en gránulos de monocitos y granulocitos. Esta prueba es indicativa y no debe utilizarse para reemplazar al examen microscópico.

Cuando se detecta la presencia de alguno de estos elementos en la tira reactiva lo mas recomendable es realizar pruebas confirmatorias para ratificar que los mismos se encuentren en la orina. Ejemplo:  Benedict para confirmación de glucosa, Robert para determinación de proteínas, Piramidón para la presencia de sangre oculta.

Análisis Microscópico: 

Se le realiza al sedimento urinario, para obtenerlo se centrifuga la orina, descartándose el sobrenadante y colocando el sedimento en una lamina portaobjeto que luego se cubre con una laminilla para observarse al microscopio con objetivo de 40X.

Los diferentes parámetros que pueden encontrarse en el sedimento urinario son:

Parámetro	Valor de referencia	Utilidad Clínica
Bacterias	Ausente	Indicador de proceso infeccioso
Leucocitos	0–5 por campo	Indicador de proceso inflamatorio
Leucocitos «centelleantes»	Ausente	Indican un proceso agudo (pielonefritis)
Eritrocitos	0–2 por campo	Isomórficos (pos-glomerulares): ejercicio intenso, traumatismo
		Dismórficos: Inflamación, nefrolitiasis, glomerulonefritis, nefritis lúpica
Células	0–2 por campo	Evalúan la integridad de los epitelios que recubren el tracto renal
Epitelio plano	Hombre: escasa	Normal
	Mujer: variable en relación al ciclo menstrual
Epitelio renal	Ausente	Proceso inflamatorio, glomerulonefritis, nefrolitiasis
Cilindros	Ausente	Evidencia de daño renal
Hialino	0–1 por campo	Hipersecreción de la proteína Tamm-Horsfall en túbulos renales por probable afección renal. Presente en algunos individuos sanos (vg.atletas)
Leucocitario	Ausente	Infiltración de leucocitos en túbulos renales, pielonefritis
Epitelial	Ausente	Daño tubular, rechazo a trasplante
Eritrocitario	Ausente	Glomérulonefritis
Granuloso	Ausente	Degeneración del cilindro celular por estasis en el túbulo renal causada por disminución en filtración glomerular
Céreo	Ausente	Probable insuficiencia renal. Flujo de filtrado glomerular ausente

Del mismo modo pueden encontrarse cristales, levaduras, parásitos, los cuales pueden ser indicativos de ciertas patologías y no deberían encontrarse en condiciones normales, como un ejemplo de esto están los cristales de oxalato de calcio en cálculos renales aunque también pueden observarse por el bajo consumo de líquidos.

Además de el examen general de orina puede solicitarse un examen de depuración de creatinina, el cual se realiza con orina de 24 horas.

La orina de 24 horas es muy útil para el análisis cuantitativo de la orina. Para su obtención, el paciente debe desechar la primera micción del día. A continuación recogerá en un envase específico las sucesivas micciones hasta recoger, el última instancia, la primera micción del día siguiente.

En el examen de depuración de creatinina se añade a la evaluación macroscópica de la muestra el volumen urinario, una persona adulta, en condiciones normales, excreta aproximadamente un litro y medio de orina diaria. Según los autores que consultemos, el rango de excreción urinaria diaria varía de 500 a 2000 ml. A esto se añade que debemos tomar el peso y la estatura del individuo para poder realizar el cálculo que nos aportara la depuración de creatinina del paciente. 

El examen de depuración de creatinina compara el nivel de creatinina en la orina con el nivel de la misma en la sangre. La creatinina es un producto de la descomposición de la creatina, que es una parte importante del músculo. Este examen ayuda a suministrar información sobre la función renal.

De acuerdo a los hallazgos encontrados en el examen macroscópico de la muestra y en el sedimento urinario el medico puede obtener un gran apoyo diagnostico y tomar las medidas terapéuticas apropiadas de ser necesario.